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审稿专家 彭世光 副主任医师 博士
北京朝阳医院 皮肤科
擅长： 银屑病等免疫性皮肤病。
大暑将至，天气非常炎热，很多人整天躲在屋里吹空调，却发现头屑、头油症状非常严重。这是很奇怪的现象，明明处在干爽的室内，为什么头屑、头油反而严重了呢？实际上，这可能是长时间吹空调导致的恶果，与马拉色菌感染相关的脂溢性皮炎有关。
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马拉色菌是常驻于温血动物皮肤表面的嗜脂性酵母样真菌，通过分解皮脂腺分泌的油脂进行生存与繁殖。研究证明，该真菌的大量寄生、繁殖，是脂溢性皮炎发生和加重的重要诱因，可诱发严重的头屑、头油症状[1]。
马拉色菌（图片来源于网络，侵删）
长时间吹空调与头屑、头油有什么关系呢？
长时间吹空调会破坏头皮生态稳定，降低机体的抵抗力、免疫力，为马拉色菌的增殖创造机会，例如：
1、头皮水油平衡：
空调房虽然凉爽，但室内空气干燥，再加上头皮受到冷风吹拂，易导致人体水分大量流失，头皮角质层脱水，这样不但会诱发自然脱屑，还会诱发马拉色菌从正常共生状态转变为致病状态。
此外，头皮水分不足时，皮脂腺会被迫分泌更多的油脂，以起到润滑、保湿的作用。头皮分泌的油脂正是马拉色菌的营养来源，这也就形成了恶性循环。
研究显示，足足有53%的空调用户受上述问题困扰[2]。
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2、头皮菌群平衡：
用久的空调刚打开时，会有一股难闻的霉味，这是由于空调过滤网上积聚了大量的细菌、真菌。打开空调后，这些微生物会在房间里飘散，沾染到头皮上，易破坏头皮细菌与马拉色菌的菌群平衡，诱发头皮正常定殖的马拉色菌转变为致病状态，引起头屑、头油症状[2]。
研究显示，在封闭的密室打开空调，5-6小时后，室内大肠杆菌升高约1.2%，红色癣菌升高约1.1%，白喉菌升高约0.5%，其他类型真菌和细菌的数量也有不同程度的升高[2]。
3、体态平衡：
长时间处于空调房内，会导致头痛、乏力、眩晕，空调温度过低还会导致易疲劳、易感冒，进而降低机体抵抗力、免疫力，为马拉色菌的增殖创造机会[2]。
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对症选取抗真菌药物，应对由长期吹空调引起的头屑、头油
马拉色菌主要包括13个种类，在患者破损毛囊内分离的植株中，球形马拉色菌约占80.25%，合轴马拉色菌约占18.15%，上述两种马拉色菌也正是导致头屑、头油的元凶[3]。
真菌学家采用最低抑菌浓度来衡量不同药物对真菌的抑制能力。最低抑菌浓度是指能抑制病原菌生长的最低药物浓度，最低抑菌浓度数值越低，证明该药物的抑菌能力越好。有临床常用抗真菌药物对上述两种马拉色菌的最低抑菌浓度如下表：
不同药物对球形马拉色菌、合轴马拉色菌的最低抑菌浓度mg/l[4]
可见，上述常见外用抗真菌药物中，酮康唑对马拉色菌、合轴马拉色菌的最低抑菌浓度最低，不足0.125mg/l，因此，酮康唑抑菌效果最强[4]。（合轴马拉色菌（M.sympodialis）是马拉色菌中较为常见的一种，常与其他种马拉色菌同时存在。）
酮康唑自1976年首次成功合成后，已以不同浓度广泛应用于各类真菌性疾病的治疗[5]。
那么，不同浓度的酮康唑，应该如何选择呢？
有研究对比了0.01、0.05、0.1ug/mL浓度的酮康唑的抑菌能力，结果显示，上述浓度的酮康唑均能显著抑制真菌成丝，抑菌效果分别为11.9%、54.5%和86.7%[6]。
不同浓度酮康唑的抑菌能力分析[6]
另有研究分析了1%、2%浓度的酮康唑的抑菌能力，如下表。
不同浓度酮康唑抑菌有效率[7]
由上表可见，1%、2%浓度的酮康唑均有良好的抑菌能力，且2%酮康唑略强于1%酮康唑[7]。
总上所述，选择2%酮康唑治疗马拉色菌感染引起的头屑、头油，疗效显著。
确定合适的发用洗剂后，要正确使用才能得到理想的治疗效果，例如：
· 病情较轻者，每周使用2次，坚持2周；
· 病情较重者，隔天使用1次，坚持4周。
洗发时，患者应注意用药剂量及用药时间，每次取用量不应低于5ml。取适量洗剂涂抹于打湿的头发上，用指腹揉搓出泡沫，并使其滞留在头皮上超过5min，最后用清水冲洗干净即可。
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入伏后，天气愈加炎热，想要完全不吹空调未免过于苛刻。
想要在吹空调的同时保护头皮，我们可以试试这些方法：
· 定期开窗换气；
· 定期清洗空调；
· 提高洗发频率；
· 室内摆放绿植；
· 适当使用加湿器；
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总而言之，长时间吹空调，可能会诱发头皮疾病，导致头屑、头油反复发作，在有上述症状时，患者可考虑选择酮康唑洗剂治疗。尚未出现相关症状的患者应注意头皮保护、稳定头皮生态环境，以维护头皮健康。
1、金瑞涛,吴庆辉,李建树等.头皮生态与头发健康的相关性研究进展[J].中国医学创新,2019,16(5)168-172
2、李然.对研究长期在空调环境中逗留人员的健康问题分析.2011,11(9).
3、中华医学会皮肤性病学分会.马拉色菌相关疾病诊疗指南(2008版),[J].中华皮肤科杂志2008,41(10).
4、郑晓晖, 夏修蛟, 王志东,等. 七种抗真菌药物对马拉色菌的体外抑菌试验研究[J]. 中国皮肤性病学杂志, 2006, 20(2):75-76
5、王爱平,李若瑜.2%酮康唑乳膏在皮肤科疾病中的应用.[J].中国真菌学杂志2010,3.
6、Peter RU1, Richarz-Barthauer U. Successful treatment and prophylaxis of scalp seborrhoeic dermatitis and dandruff with 2% ketoconazole shampoo: results of a multicentre, double-blind, placebo-controlled trial. Br J Dermatol. 1995 Mar;132(3):441-5.
7、刘小萍,王学民,高延瑞,董亚琦,张洢祎,王婷婷.外用抗真菌剂治疗头皮脂溢性皮炎及头皮屑的Meta分析[J].临床皮肤科杂志,2014,43(08)468-471.
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